別紙4


[通知] 平成20年度医療提供体制施設整備交付金交付要綱

別紙4

番     号

年  月  日

 厚生労働大臣 殿

都道府県知事   印     

平成20年度医療提供体制施設整備交付金の事業実績報告について

 平成  年  月  日厚生労働省発医政第   号をもって交付決定を受けた平成20年度医療提供体制施設整備交付金に係る事業実績については、次の関係書類を添えて報告する。

1 精算額              金      円

2 平成20年度医療提供施設等の整備に関する計画(事業計画実績)

                      別紙41のとおり

3 平成20年度医療提供体制施設整備交付金精算額算出内訳

                      別紙42のとおり

4 添付書類

    ・交付対象事業完成後の建物の全景及び概要を示す写真

    ・建築基準法第7条第5項の規定による竣工検査書の写し

    ・都道府県の歳入歳出決算書(見込書)抄本

    ・その他参考となるべき資料

 

 

別紙41

平成20年度医療提供施設等の整備に関する計画(事業計画実績)

(都道府県名)          

1.事業計画の概要

事業分類

事業区分

施設の名称

該当する4疾病5事業

設置主体

備考

  ※「事業分類」欄には、別表1の第1欄に掲げる事業分類を記載すること。

  ※「事業区分」欄には、別表1の第2欄に掲げる事業区分を記載すること。

2.整備後の状況(充足度合)

  ※事業整備後の都道府県における整備状況とその充足度合等を、具体的数値を用いて記載すること。

   また、必要に応じ、資料を添付すること。

3.次年度事業計画への反映

  ※「2.整備後の状況(充足度合)」を踏まえ、次年度の事業計画にどのように反映させるのか記載すること。

 

 

別紙42

平成20年度医療提供体制施設整備交付金精算額算出内訳

(都道府県名)

事業分類

事業区分

施設の名称

別表2の第2欄に定める基準額

A

別表2の第3欄に掲げる対象経費の実支出額   (B

選定額

C

総事業費から寄付金その他収入額を控除した額 (D

交付基礎額

E

別表4の既存病床割合による調整率

F

別表5の事業区分による調整率  (G

交付額

E×F×G)/1,000=(H

交付決定額

I

交付金受入済額

J

差引過不足額

I)-(J

新規・継続の別

備考

千円

千円

千円

千円

小計

小計

小計

小計

小計

合計

 (作成要領)

1 「事業分類」欄には、別表1の第1欄に掲げる事業分類を記載すること。

2 「事業区分」欄には、別表1の第2欄に掲げる事業区分を記載すること。

3 「選定額」(C)欄には、別表2の第2欄に定める基準額(A)と別表2の第3欄に掲げる対象経費の実支出額(B)を比較して少ない方の額を記入すること。

4 「交付基礎額」(E)欄には、選定額(C)と総事業費から寄付金その他収入額を控除した額(D)を比較して少ない方の額を記入すること。

5 「新規・継続の別」欄には、次に該当するものを記載すること。

     ・平成20年度に新たに行う事業→「新規」  ・平成19年度において国庫補助金を受け、平成20年度においても継続整備される事業→「継続」

6 「備考」欄に、平成20417日医政発第0417001号「厚生労働省所管一般会計補助金等に係る財産処分について」の別添1「厚生労働省所管一般会計補助金等に係る財産処分承認基準」の第33の(1)に規定する抵当権設定の有無を記入し、抵当権を設定したことがわかる資料(登記簿の写し)を添付すること。

 





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