様式1


[通知] 医師確保等推進事業実施要綱

(様式1

(医師確保等推進事業)

海外研修等申請書

平成  年  月  日 

厚生労働大臣 殿

 医師確保等推進事業に基づく海外研修等について下記のとおり申請します。

 

申請者

氏名

(ふりがな)

印 

職名

所属機関

所在地

(〒       )

TEL     (内線   )

FAX

 

研修先

名称

(外国語)

(日本語)

所在地

(外国語)

(日本語)

研修指導者

(外国語)

職名

(外国語)

(日本語)

(日本語)

研修期間

平成  年  月  日~平成  年  月  日(   日間)

 

研修を希望する理由

研修計画

(研修先での研修プログラム等について記載して下さい。)

 





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